一、科普｜儿童使用外用激素类药物七问七答
在临床上，经常遇到这样的情况：一些皮肤疾病患儿的家长出于对激素类药物的“恐惧”，自行给患儿使用一些所谓纯天然的“药膏”，结果不但没有缓解症状，反而引起过敏等问题。现通过问答形式带大家了解外用激素类药物，以及儿童安全使用该类药物的注意事项。
1、何为激素类药物？外用激素类药物有哪些？
答：激素通常是指糖皮质激素，这类药物外用可降低毛细血管的通透性、减少渗出和细胞浸润，具有很强的抗炎、抗过敏、抗增生等作用。皮肤外用的糖皮质激素药物种类较多，如醋酸地塞米松、醋酸氢化可的松、糠酸莫米松、丁酸氢化可的松、氟轻松、曲安奈德、地奈德等。该类药物名字中通常会含有“松”字或者“德”字，说明书中药理作用项目下会有类似于“本品为糖皮质激素类药物”的描述。
2、外用糖皮质激素类药物适用于哪些皮肤疾病？
答：临床上以糖皮质激素制成的外用药在炎性和过敏性皮肤疾病中广泛应用，常见的适应症包括皮炎湿疹类，如特应性皮炎、尿布皮炎、接触性皮炎、汗疱疹、光敏性皮炎、虫咬皮炎，以及各种未分类性湿疹等。除此之外，糖皮质激素类药物还可用于银屑病、自身免疫性皮肤病、斑秃、白癜风等皮肤病的治疗。
3、何种情况不能使用外用糖皮质激素类药物？
答：不能使用的情况称之为禁忌症。对药物成分或基质成分过敏是绝对禁忌。各种皮肤感染、酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等为相对禁忌。相对禁忌的疾病，需要医生充分评估治疗风险和收益后，在治疗收益高于风险时才可使用，而且还应该是在充分控制原发病的基础上才可使用。
以痤疮治疗为例，通常痤疮初发时以轻、中度为主，这时不恰当地外用糖皮质激素类药物会使病情加重，甚至发展成重度痤疮、酒渣鼻、合并毛囊虫感染等。因为外用糖皮质激素类药物虽然局部抗炎作用强、效果好，能使轻、中度痤疮病情迅速改善，但这种作用不能持久，只能暂时抑制炎症反应，不能杀灭病原体，实际上对轻、中度痤疮没有帮助，一旦停药，痤疮就会复发加重。
4、针对儿童常见湿疹如何选择外用糖皮质激素类药物？
答：湿疹是儿童常见的一种皮肤炎症性疾病，药物治疗湿疹重在抗炎，并以局部外用药物治疗为主。
外用糖皮质激素类药物作为湿疹的一线治疗药物，在使用中需要根据湿疹部位及病情程度选择不同剂型和强度。初治时应选用强度足够、又尽可能低的制剂，以求在数天内迅速控制炎症；在炎症得到控制后，应逐渐过渡到中效、弱效制剂。薄嫩部位应避免使用强效激素，而面颈部因涂抹药物易被吸收，只可短期使用激素。此外，强效和超强效激素尽量不用于12岁以下儿童，尤其是不应用于面部、皮肤皱褶部。
5、何为激素强度？
答：激素强度是指抗炎作用的强度，外用激素制剂的抗炎强度一般可分为弱效、中效、强效和超强效四级。强度与激素结构（所含激素的成分）、浓度、剂型有关（详情见表）。比如，儿童湿疹使用比较多的0.05%地奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏都属于中效、弱效的激素。
6、外用糖皮质激素类药物有哪些不良反应？
答：外用糖皮质激素类药物可能诱发或加重局部感染，如加重痤疮、疥疮，可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖或病情反跳等局部不良反应。大面积或长期应用还可能因为药物的全身吸收造成全身的不良反应，比如生长发育迟缓、下丘脑-垂体-肾上腺轴（hpa）抑制、类库欣综合征、血糖升高等。
儿童外用糖皮质激素类药物时，还需格外警惕预防发生全身不良反应。因为儿童皮肤具有角质层薄、表皮细胞排列疏松、皮肤的渗透性较成人高等特点，导致儿童使用外用药时比成人更容易产生药物全身吸收。因此，一定要严格遵医嘱按照标准剂量使用。
外用糖皮质激素类药物引发的全身性不良反应与激素的强度、使用量（皮损面积）、使用时间等均有密切关系。在医生指导下，对应疾病指征合理使用外用糖皮质激素类药物，对儿童来说是安全的。家长不应只因对激素类药物的副作用心存顾虑而完全拒绝使用，正确的态度还应该是当用则用，绝不滥用。
7、儿童使用外用糖皮质激素类药物，还需要注意哪些事项？
答：遵循专业医师、药师的建议有指征地使用外用糖皮质激素类药物是安全用药的大前提。在此基础上，还要注意以下三点：
确认皮肤状态 避免在患儿皮肤有破损或伤口的部位使用糖皮质激素类药物，防止增加药物的全身吸收。
按频次、疗程使用 不能为追求疗效擅自增加用药频次，或因顾忌不良反应而减少用药次数。不可自行延长用药疗程，如规定疗程结束症状没有完全缓解，应及时复诊。
注意正确的用药量 涂抹药膏时切忌因治病心切而涂抹很多很厚，不但不利于皮肤吸收还易导致发生不良反应。外用药膏用药量参考的标准是1指尖单位（即从1个5mm内径的药膏管中，挤出一段长度为食指指端到远端指间关节横线的药量）可以涂抹双手掌大小的面积。
来源 中国医药报
二、用他克莫司软膏后皮炎会不会复发呢?
及适合用于因对担心传统治疗带来副作用或没有适当反应的患者。那么， 用他克莫司软膏后一般复发率降低，但是还是会复发的，因为特应性皮炎是由于本身过敏体质引起的，过敏体质不改善特应性皮炎也不会根治。而且目前没有治疗特应性皮炎的特效药，发得厉害的话可以用他克莫司软膏缓解症状。如果是激素依赖性皮炎，要耐心，建议中药调理。 对于一些疾病单纯的外部用药一般只起到暂时抑制病情的作用,不能根除,停药后易复发,建议用中医的疗法,内部综合调理是可以治愈的。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓.是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病.为常见多发性皮肤病,多见于青年和成年人,儿童一般不发病.夏季多发或季节性不明显。患者经常使用糖皮质激素治疗,如果长期使用可以导致多种的不良反应。 他克莫司软膏是非糖皮质激素类外用免疫调节剂,具止痒抗炎的作用,目前已经有效应用于特应性皮炎、银屑病、糖皮质激素依赖性皮炎等皮肤病治疗,特别是在头、面部等特殊部位的治疗,治疗效果显著,得到了患者的广泛肯定。患者接受了他克莫司软膏治疗，效果显著。 面部复发性皮炎病因复杂，病情反复发作，很多患者常外用糖皮质激素，长期应用可导致多种不良反应。他克莫司是非糖皮质激素类外用免疫调节剂，具抗炎止痒作用，已成功用于银屑病、特应性皮炎等炎症性皮肤病的治疗，尤其是在头面部特殊部位的应用得到好评。成人 0.03%和0.1%他克莫司软膏 在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一天两次，持续至特应性皮炎症状和体征消失后一周。封包疗法可能会促进全身性吸收，其安全性未进行过评价。本品不应采用封包敷料外用。 为了保证他克莫司软膏的疗效，广大消费者必须通过正规的渠道购买。在此，特向大家推荐康爱多药店。康爱多药店是一家以b2c医药电子商务为主要发展业务的医药零售企业。"康爱多药店"以打造网上最大新特药房、成为b2c医药行业最大影响力的优质服务商家为发展目标。 康爱多药师温馨提醒：建议患者在医师的指导下他克莫司软膏，根据自身病情正确选择他克莫司软膏进行治疗。
三、世界过敏性疾病日：关于过敏，你知道多少？
世界过敏性疾病日，是世界过敏组织（wao）联合各国变态反应机构提出的全球倡议。近年来在环境污染日益严重的背景下，出现了各种过敏性疾病包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、皮肤过敏等。其中皮肤过敏是一种最常见的过敏形式，有资料提示，约有20%的人有皮肤过敏现象！表现为湿疹、特应性皮炎、荨麻疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、药疹或严重的全身过敏反应（过敏性休克），有逐年增长的趋势并且严重影响人们的 健康 和日常生活。因此我们旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来积极应对与预防过敏反应。
01 为什么过敏性疾病会盯上你呢？
首先让我们了解一下什么是过敏性疾病？过敏性疾病又称变态反应性疾病，是变应原（过敏原）引起的机体异常免疫反应，导致组织炎症或器官功能障碍。可发于各个年龄阶段，是皮肤科的常见病，多发病，而夏季是过敏性皮肤病的高发期，那么它为什么会发生呢？
遗传因素
遗传因素，通俗来说就是“过敏体质”，医生常常会问诊询问你近亲是否也有相关的过敏性疾病。但是并非所有的过敏体质患者均会发病，其与自身的免疫力等个体差异密切相关。
过敏原
过敏原是大家都知道的最常见的原因，大多数是通过皮肤接触、吸入、食入或注射等途径进入机体，主要有动物的皮毛、昆虫的毒毛，花、果，紫外线，吸入花粉、尘螨，食入海鲜鱼虾，注射药物及疫苗，接触金属制品、日用洗涤剂、化妆品、油漆汽油等化工原料。这也是为什么医生在询问患者时，会涉及到患者的职业、最近的去向和活动，这对于疾病的判断有一定帮助。医生根据病因、症状及皮损形态，选择合适的检查方法以明确过敏原，而不是一概而论，简单来说一般对于花粉尘螨霉菌食物等采用抽血进行血清变应原特异lge检测，但是对于比如主妇手、职业长期接触化学物、长期难愈的皮炎湿疹等就进行斑贴试验进一步明确病因。
环境、生活方式
比如室内如果产生污染物如甲醛等，可能与特应性皮炎的发病有关。此外，现代的生活方式比较注重卫生，比如频繁的洗浴的患者认为，我这么爱干净，为什么还会过敏出现皮疹，其实过度的洗浴反而更容易损伤皮肤屏障，使机体的免疫失衡，这也是为什么城市人比农村人更容易发生过敏。其次，熬夜、工作压力大的 社会 因素，也是诱因之一。
02 过敏性皮肤的特征和过敏表现是什么？
过敏性皮肤的特征为：皮肤表皮薄，细腻白皙，皮脂分泌少，较干燥，微血管明显，皮肤干燥，角质层保持水分的能力降低，肌肤表面的皮脂膜形成不完全。
皮肤过敏主要表现为各种类型的皮疹，伴不同程度的瘙痒、刺痛、红肿。如荨麻疹会出现瘙痒性风团，就是老百姓常说的风疙瘩，短时间内迅速出现，发无定处，反复发生；湿疹皮损形态多样，对称发生，常遍布全身，极易成慢性；特应性皮炎好发于儿童，特征表现是皮肤干燥，肘窝、腘窝常年皮疹难消（中医叫四弯风），瘙痒难耐，易反复急性发作。除了皮疹和瘙痒外，还可伴发过敏性鼻炎、哮喘等，因此早期的及时干预非常重要，可以减轻或避免后期的鼻炎或哮喘；虫咬皮炎最常见的是出现分散的水肿性丘疱疹，甚者严重水肿、大水疱，瘙痒灼痛感。
此外，药疹（也称为药物过敏）很常见，危害巨大！药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有磺胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素、静滴的中药等。药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量，不耐受，特发性，副作用，继发作用和过敏反应等。药疹是过敏反应的最常见类型。一般来说，药疹多在治疗开始后5～20天经过致敏而出现。但如果以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2天内迅速出现。常见的药疹皮肤表现有14种类型，表现非常复杂，若发生药物超敏综合征，剥脱性皮炎，大疱性表皮松解坏死等，均可致命。因此，若用药后发生皮疹，必须高度重视，及时就诊。
03 过敏了该怎么办？
通过这些常见症状，让患者对自己的疾病和治疗有初步了解。对于症状轻微者，患者立即脱离引起过敏的物质，就可以快速缓解；对于不能明确对什么过敏或者脱离之后，过敏症状仍持续存在者，就要及时就医。其用药遵循急性期渗液、红肿明显时，采用中药煎汤湿敷或熏洗，无糜烂、渗出采用洗剂，如三黄洗剂、炉甘石洗剂；亚急性期有鳞屑、痂皮，采用油剂，如紫草油；慢性期浸润肥厚、苔藓样变，采用软膏类，如青石止痒软膏；另外可口服抗组胺药（如氯雷他定或盐酸西替利嗪等），局部外用激素抗炎止痒，尤其注意激素的使用一定要在医生的指导下使用，选择合适强度和剂型的激素并逐渐停药的原则，不可滥用、过用、突然停用激素；如果患者皮疹面积扩大，瘙痒、水疱严重者，需及时就诊，以免耽误病情。
04 对于严重、常见的过敏性皮肤病要高度重视
1、急性荨麻疹
患者常先出现皮肤瘙痒，很快在瘙痒部位出现风团，呈鲜红色或苍白色，大小不一可融合成片，皮肤凹凸不平，患者表皮的水肿、风团通常在24h内消退，但容易反复发生新的风团。病情严重者可伴有心慌、血压降低等过敏性休克症状，呼吸道症状表现为哮喘及喉头水肿、甚至呼吸困难、昏厥窒息，胃肠道黏膜受累可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，由感染引起的可出现寒战、高热、头痛等全身中毒症状，尤其发热最高可达40℃。因为其发病特点就是可发于身体的任何部位，发病迅速，因此，建议患者急性期发作或面积扩大一定要高度重视，防止并发症的发生，一旦出现上述不适症状，一定要紧急及时就医，否则会危机生命。
中医外治对于治疗急性期有独特的优势，大多以凉血解毒，祛风止痒为主。其中风团鲜红灼热者，常以消风散加减牡丹皮、赤芍疏风清热，凉血止痒。可配合抗组胺药如氯雷他定或西替利嗪等，若重者瘙痒剧烈，皮疹大面积发生难以控制者，可静脉点滴葡萄糖酸钙、维生素c等，尽快控制病情，防止并发症的发生。若出现喉头堵塞感，胸闷、憋气等，需尽快到最近的医院，而不是到最大的医院进行急救。
2、急性湿疹
急性湿疹是一种难治的常见的过敏性皮肤病。皮损表现主要以红斑、丘疹、丘疱疹，水疱为主，患者往往瘙痒难耐，常因搔抓形成糜烂面、渗液，有的因瘙痒剧烈，影响了日常休息甚至引起了神经功能障碍，生活质量严重下降；而剧烈搔抓、热水烫洗或其他的刺激也会加重皮损，如果继发感染，则可能形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，发热；也可能诱发细菌、真菌、病毒的感染；也可能使皮损相互融合而泛发全身，形成全身弥漫性潮红，甚至出现大片的渗液和糜烂，从而继发成红皮病，使多系统损害、影响代谢，甚至危及生命。因此患者在出现湿疹后一定要与医生协同配合，注意调护，切忌热水烫洗，暴力搔抓而加重。
首先寻找诱因，查找过敏原，进行抽血或者斑贴试验。其次急性湿疹与“湿”“热”密切相关，以湿热蕴肤多见，内治以清热利湿止痒为主，外治根据上述原则，有渗液时选用苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮、枯矾、马齿苋等清热解毒止痒之品煎汤湿敷或10%黄柏溶液冷湿敷，无渗液仅有红斑时选用三黄洗剂或炉甘石洗剂外用。急性期中药内治常选用水牛角、生地、丹皮、赤芍、荆芥、防风、苦参、黄芩、大青叶、白茅根等，清热凉血，除湿止痒。可配合抗组胺药或静脉输液钙剂、维生素c、复方甘草酸苷等抗炎、抗过敏治疗。
3、药疹
药疹的诊断主要是根据病史和临床表现，除固定型药疹具有特征性表现外，多数药疹不易于其他原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析而做出判断。在临床上，对骤然发生于治疗过程中的全身性、对称型分布的皮疹要有警觉，询问用药史，特别注意药物的交叉过敏以及隐蔽形式出现的药物过敏。熟知各种类型的药物过敏特点，排除类似的内科和皮肤科疾病。一般药疹的颜色较鲜艳，痒感重。通常药疹在停用致敏药物后很快好转和消退。在临床上用药后发生药疹，停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。
药疹的治疗原则：
（1）停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。
（2）多饮水或输液促进体内药物的排泄。
（3）轻症者给予应用抗组胺药物、维生素c及钙剂。重症者加用糖皮质激素。
（4）预防和控制继发感染。
（5）支持疗法，注意补液和维持电解质平衡等。对伴黏膜损坏者要积极保护黏膜，尤其是眼结合膜，防止角膜浑浊及黏膜的粘连，小儿要注意龟头及包皮的糜烂，造成包皮狭窄。每日可用3%硼酸水清洗或皮质类固醇类眼药滴眼，口腔注意清洁，经常漱口，可选用2%碳酸氢钠溶液漱口。
总之，无论是急性湿疹、药疹、急性荨麻疹还是其他的过敏性皮肤病，尤其是过敏体质的人，一定不要忽视它的危害和影响，皮肤病的特点多易诊难治，可急性发作，反复难愈，因此在医生常规治疗的同时，一定要积极调护，切记搔抓和烫洗，少洗澡，注意保湿护肤，保持心情愉快，早发现早治疗，防止加重或复发，以免造成不可挽回的后果。
文/北京中医药大学东方医院皮肤科 杨碧莲，李姝燏
