一、陕西新冠住院报销比例是多少
1月8日起,我国对新冠病毒感染从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”。为确保人民群众平稳度过感染高峰期,近日,国家下发了“乙类乙管”医保政策文件,优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策。1月8日下午,记者从陕西省医疗保障局了解到,该局会同财政、卫健部门,第一时间落实要求,优化、细化和完善八条政策举措,全力保障人民群众生命健康安全。相关举措自新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”之日起施行。关于新冠患者住院治疗费用保障住院医疗费用个人负担部分由各级财政给予补助新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的,符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用,执行前期费用保障政策,由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人负担部分由各级财政给予补助,其中:中央承担60%,省级承担20%,市县承担20%。所需资金,按属地原则,经医保部门审核后,由市(区)、县(区)财政先行支付,中央和省级财政按实际发生费用据实结算。该政策以患者入院时间计算,先行执行至2023年3月31日。对新型冠状病毒感染患者的医疗费用单列预算,不纳入定点医疗机构的总额预算指标,不纳入drg/dip支付范围,实行按项目付费。关于新冠患者门急诊治疗费用保障二级及以下定点医疗机构门急诊报销比例70%加大医保对农村地区、城市社区等基层医疗机构倾斜支持力度,协同推动实施分级诊疗,引导患者基层就医。统一新冠病毒感染门诊保障待遇,在二级及以下医保定点医疗机构发生的新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者门急诊费用实施专项保障,基层医疗机构应配足医保药品目录内(含省临时增补)的新型冠状病毒感染治疗药物,参保患者在基层医保定点医疗机构发生的与新型冠状病毒感染救治有关的门急诊费用,不设起付线和封顶线,报销比例为70%,先行执行至2023年3月31日。参保患者在其他医疗机构发生的新型冠状病毒感染治疗门急诊费用,按照现行医保报销政策执行。 关于新冠患者用药保障扩大医保药品范围执行临时目录为适应当前疫情形势,满足新冠患者用药需求,新型冠状病毒感染诊疗方案中新型冠状病毒治疗药品延续医保临时支付政策,先行执行至2023年3月31日。将《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中的目录外药品临时性纳入医保基金支付范围,按甲类管理。我省临时纳入的药品按乙类管理。各市(区)医保部门及时根据国家卫生健康委新冠病毒感染诊疗方案,会同同级卫生健康部门做好目录外药品比对筛选工作,自行做好政策标识和维护工作。要根据《关于积极推进治疗性医疗机构制剂医保准入工作的指导意见》要求,加快治疗性院内制剂医保准入工作,按程序将符合条件的用于新冠疫情防治的医疗机构院内制剂纳入医保支付范围。有效发挥好陕西全民健康保衔接和补充作用,切实保障好群众就医需求。关于新冠患者在线诊疗推进移动支付结算各地卫生健康部门要及时公布提供“互联网+”医疗服务的医疗机构名单,对于准许针对新型冠状病毒感染开放的互联网首诊服务,按规定为出现新型冠状病毒感染相关症状的患者、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》居家的,在线提供诊疗服务,要加快推进移动支付工作,充分发挥“互联网+”医保服务的优势,为其在“互联网+”医疗服务的医疗机构提供医保移动支付结算服务。新增互联网首诊诊查费医疗服务价格项目,遵循线上线下一致的原则,按我省现行门诊诊查费标准收取,报销标准与线下保持一致。新型冠状病毒感染相关症状复诊服务,仍按照现行互联网复诊报销政策执行。加强信息化支撑,按照《新冠感染门诊报销政策配置操作手册》进行政策调整,在医保信息平台做好测试验证,加强培训指导,提升服务质量。关于规范医保编码暂时无国家标准编码使用我省赋予的临时编码各级医保部门要加强与同级卫生健康部门对接,及时升级基卫his系统,确保社区卫生机构及村卫生室新配备药品、耗材和新开展的用于新冠治疗的诊疗项目及时获得国家医保编码。对于医保临时纳入的定点医疗机构,要指导及时做好贯标工作,确保实时精准结算。暂时无国家标准编码的药品、耗材、诊疗项目继续使用我省赋予的临时编码。关于降低新冠治疗费用提升医保保障能力医疗机构可线下搜寻临床必需相关药品各市(区)医保部门继续做好新型冠状病毒感染患者治疗所需药品等价格谈判或磋商、集中采购、挂网采购、备案采购、价格监测等工作。医疗机构可线下搜寻采购困难、临床必需且新冠患者救治急需的相关药品、医用耗材生产企业进行备案采购,相关采购信息需及时上传采购平台。备案采购的相关药品、医用耗材金额不纳入医疗机构线下采购不超过总采购金额5%的比例限制。各级医保部门要做好医保基金监管,充分利用信息系统,加强对治疗新冠的医疗费用进行监测分析,如发现数据异常,要及时组织人员现场核查,确保医保基金安全可持续。医保基金确出现收不抵支的统筹地区,可由同级财政给予适当补助。适时推动省内基金调剂,进一步提高医保基金共济能力和使用效能。关于医保经办服务管理多措并举优化经办服务各市(区)医保部门积极扩大新冠收治医疗机构协议范围,与具有新型冠状病毒感染治疗能力的非医保定点医疗机构签订《新型冠状病毒感染患者收治医疗机构医保费用结算临时专项协议》开展医保结算。积极落实长期处方医保支付政策,实施网上办、紧急事项及时办、特殊事项便民办、非急事项延期办、消除隐患放心办。指导各类医疗机构做好新型冠状病毒感染相关诊断、结算等信息采集和上传、医保费用结算等工作。各级经办机构要做好参保动员、健康宣传,普及疫情防控知识,提高群众自我防护意识。要加强五级经办网络建设,充分发挥基层经办力量,推进医保服务向农村地区(社区)下沉。关于相关部门职责完善协同联动机制确保政策落实各部门要提高政治站位,切实履行职责,密切协作,医保部门负责相关费用的审核、结算工作,加强基金监管;财政部门负责及时拨付财政补助资金;卫生健康部门负责指导医疗机构做好新型冠状病毒感染患者的认定、信息登记与上传工作,新型冠状病毒感染患者的信息、数据上传工作,升级基卫his系统。各部门要加强协调联动,及时沟通协商,确保我省防疫工作有效推进,各项政策落地落实。
两种新冠药品纳入医保辉瑞paxlovid未能进入2022年国家医保药品目录谈判工作于1月8日正式结束。国家医疗保障局医药管理司负责人介绍了新冠治疗药品参与医保药品目录谈判有关情况。
今年,共有阿兹夫定片、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装(下文简称“paxlovid”)、清肺排毒颗粒3种新冠治疗药品通过企业自主申报、形式审查、专家评审等程序,参与了谈判。其中,阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功,paxlovid因生产企业辉瑞投资有限公司报价高未能成功。
这位负责人表示,虽然paxlovid未能通过谈判纳入医保目录,但根据近期国家医保局会同有关部门联合印发的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》(以下简称《通知》)要求,《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中的所有治疗性药物,包括paxlovid、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、散寒化湿颗粒等,医保都将临时性支付到2023年3月31日。在此期间,新冠病毒感染的参保患者使用这些药品均可享受医保报销政策。此外,阿兹夫定片、清肺排毒颗粒经过本次谈判纳入国家医保药品目录后,国家医保药品目录内治疗发热、咳嗽等新冠症状的药品已达600余种。同时,为满足各地新冠病毒感染患者治疗的需要,近期各地医保部门结合当地医保基金运行情况,又将一批新冠对症治疗药物临时纳入本地区医保支付范围。总体来看,医保报销的新冠病毒感染治疗用药品种丰富。这位负责人还表示,近期国家医保局办公室印发《新冠治疗药品价格形成指引(试行)》,对防治新型冠状病毒感染所需的新上市抗病毒治疗药品,采取全周期多层次的措施引导企业公开透明合理定价。
二、陕西全民保怎么报销医疗费
保障生效后,即支持“一站式”结算,在陕西省医保定点医疗机构住院并进行了医保结算的,出院即可报销,无需再申请理赔。
陕西全民健康保保障范围:
1.基本医保目录内住院(含门诊特殊治疗)医疗费用保险。即参保人因疾病或意外,在医保定点医疗机构住院产生的符合基本医保医疗保险支付范围的目录内医疗费用及门诊特殊治疗的医疗费用,经基本医保、大病保险、医疗救助等补偿后个人自付费用,起付线1.2万元,报销比例80%,年度支付限额150万元。
2.基本医保目录外住院医疗费用保险。即参保人因疾病或意外,在医保定点医疗机构住院产生的必须且合理的基本医保目录外医疗费用,起付线1.8万元,报销比例60%,年度支付限额150万元。
3.国内特定药品费用保险金。参保人经医保定点医疗机构专科医生确诊罹患指定的19种重大疾病、36种国内特定药品清单对应疾病及适应症,对于治疗发生的必需合理且符合约定的特定药品费用,和责任二共享起付线1.8万元,报销比例80%,支付限额150万元。同时产品对既往症患者,起付线提高到2万元、报销比例降为30%。
陕西全民健康保可以作为基本医保的补充,减轻参保人的经济负担,如果参保人有需求的话,可以考虑一下陕西全民健康保。
三、2023年陕西医保报销最新规定
2023年陕西医保报销最新规定如下：
1、住院报销比例。乡镇卫生院住院0-300元报销90%，300元以上报销80%。县级医院住院0-500元报销80%，500元以上报销70%。市级医院住院0-800元报销70%，800元以上报销60%。住院费用实行分段计价，按月支付的办法，住院费用超过起付线以上的部分，每年统筹支付55%；
2、住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。在一个结算周期内按医院等级按医疗项目类别分别排队计算；
3、参保人员出院带药量和病历选择医嘱及门诊治疗项目，由医院合理确定，因过度医疗而造成的浪费，由医院负责；
4、门诊报销比例。乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊报销70%，村卫生室和社区卫生服务站报销60%。
2023年陕西医保报销的注意事项如下：
1、除急诊外，在非医保定点医疗机构发生的费用，报销时须提供住院发票、费用清单、出院记录；
2、报销比例：市外转诊转院支出，在规定的医疗机构住院费用超出自付比例部分，报销70%；
3、全年门诊医保支付有报销限额；
4、报销时，起付线以下的门诊、住院医疗费用由个人自付，封顶线以上的部分由统筹基金支付，支付限额以下的门诊、住院医疗费用由个人自付；
5、职工基本医疗保险基金实行州级统筹，由州社会保险经办机构管理，县市不再单独设立医疗保险经办机构；
6、参保人员跨统筹地区就医、住院医疗费用报销，应提供以下资料：住院发票、住院费用明细、出院记录、诊断证明、医保卡等。
综上所述，以上是2023年陕西医保报销的注意事项，具体政策可以咨询当地的社保部门。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
